糖尿病眼病
央视国际 2005年04月15日 10:23
张卯年教授，解放军总医院眼科主任，解放军眼科中心主任，美国眼科学会会员，中华眼科学会资深会员。一直从事眼科教学科研临床工作，专业特长为眼外伤，玻璃体视网膜疾病的诊治，眼底病基础及临床研究。（左）
陆菊明教授，解放军总医院内分泌科主任，享受国务院颁发的政府特殊津贴。从事内分泌专科临床工作25年，对内分泌系统的糖尿病、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等疾病的诊治有丰富的临床经验。（右）
观众朋友们大家好！这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目。如果一位眼科医生冲着一位病人直摇头说，您这眼睛我实在没什么办法了，那这是为什么呢，是因为眼外伤吗，也许不是，糖尿病就可以让这位眼科医生说出这样的话来，其实糖尿病引起的眼睛的问题是很多的，也是很常见的，但是往往糖尿病人却并不在意，那这个缓慢的发展过程，到底应该由谁来控制它呢。很多糖尿病病人，没有想到病情的发展会影响到眼睛。
糖尿病眼病的种类？
糖尿病本身是一个是全身血糖代谢紊乱的病，它可以影响到全身的微血管和大血管。
糖尿病眼病的种类：
1、糖尿病角膜病变
2、糖尿病白内障
3、糖尿病视网膜病变
4、糖尿病视神经病变
5、糖尿病性青光眼
6、糖尿病屈光改变（近视）
7、糖尿病神经病变（角膜、眼肌）
糖尿病眼病引起失明的重要原因？
糖尿病视网膜病变，是引起失明的最重要的原因。其他眼病都是由于并发症引起失明，比如说糖尿病视网膜病变，到后期以后，可以并发青光眼。这些眼病各自并非是完全割裂的，是有联系的。
糖尿病视网膜病变发病特点？
糖尿病视网膜病变，在84年全国眼底病学会定了一个标准，也就是糖尿病眼底不同阶段的标准。糖尿病从我们国内分两大期，一种叫背景期，一种就是增质期，总的来讲是从简单到复杂逐渐变化的。看一下这个图，这张图大家看，视网膜只有散在的、为数不多的、大小不等的这些红点，这些红点就是微血管瘤，左上角这张就比较多了，除了红点以外还有黄点，这些黄点就是又进展了，血管进一步破坏，有些血浆成分的渗出到视网膜内了。右上角这张图，除了这些红点和黄点又有了出血。右下角这张是最严重的阶段了，这种阶段是糖尿病视网膜病变的晚期了，大家看这种白色带子，是增质的膜，形成膜以后，就牵引视网膜，把视网膜牵拉，牵拉以后就形成视网膜脱离，老百姓叫视网膜脱落。刚才讲的老师有一只眼牵引性的视网膜脱落，另外一只眼，是一个玻璃体出血，这是糖尿病视网膜病变要是按照分类的话，是第五期的阶段，就是非常严重的阶段了，如果发展到这种阶段，就只有做手术才能治疗。
糖尿病治疗新模式—联合门诊是怎样的？
糖尿病人发生眼病的，都是视力有影响了才来看病，是那太晚，为了能够早期发现，早期诊断糖尿病的视网膜病变，以及其他的并发症，所以医院里，也开展了一个糖尿病联合门诊。因为糖尿病对全身许多器官都要影响，所以需要多个医学学科进行联合的整治，一次门诊可以全面解决病人的问题，包括对病情进行评价，检查有没有并发症，然后制定合理的治疗方案。我们糖尿病联合门诊的组成是这样的：
组成：糖尿病专科医师
糖尿病教育者
营养学科
眼科医师
其他相关医师
程序：一次挂号，多科就诊。
怎么预防糖尿病眼病？
糖尿病眼病，和血糖有一个最密切的关系，就是说没有高血糖也就没有糖尿病的眼病，所以第一条就是要知道糖尿病那一天开始，严格按照要求控制血糖，现在有很多资料，早期有效的把血糖控制到正常，就可以大大减少糖尿病眼病的发生，或者延缓发展。另外糖尿病往往有合并症，比如说血压增高，还血脂的异常，尤其是血压增高这已经证明，把高血压控制好了，也可以减少糖尿病视网膜病变的发生和发展。 所以控制血糖和控制血压是两个核心。
糖尿病眼病的预防和控制治疗方面现在除了控制血糖以外，有没有一些有效的药物，可以控制病程？
对于糖尿病视网膜病变，严格的来说现在没有特效药物，就像糖尿病一样，糖尿病到现在为止，没有一个根治的办法，只是说延缓它的发展，对糖尿病眼病，药物起的作用也是这样，一些药物可以延缓发展，不能够治愈。糖尿病的病根是因为血糖增高，引起微循环的一些改变，现在目前用的这些药，也都是改善视网膜微循环的一些药物，比如说羟锰黄酸钙、安多明等等。
治疗眼底视网膜病变有效的手段有哪些？
早期可以应用药物延缓它的发展，如果糖尿病视网膜病变，发展到一定阶段，就需要激光治疗，如果发展到晚期，那就需要做手术了。
什么是激光治疗？
激光治疗过程，首先大夫把瞳孔放开，然后在接触镜上放一点眼药水，把小镜子扣在病人眼睛的表面，然后进行激光的治疗，许多病人对激光有一些恐惧感，好像激光打得很亮，因为打得都是周边，不会打到中心视力部位。大家看一闪一闪的就是激光，一般的要打到后部，能量要相对小一点，要打到周边就需要光斑大一点，能量也要高一点，这样有利于病变的消除。我们打激光的时候，不能打在黄斑区，如果打在这个地方，病人的视力就没有了，所以我们打的完全是有病变的部位。另外要强调一下，做激光治疗之前，要给病人做眼底的血管造影，目的是看他病变的位置，和他病变的严重程度，哪些地方需要打激光。
激光治疗对于糖尿病人来讲，常规的做法，是要做四次到五次，对一个广泛的需要全视网膜光凝的病人来讲，要求每个礼拜去做一次，一次做一个象限，也就是把眼底的圆分成四次，一次做一份，光斑我们一般控制400到600个点，整个眼底打下来需要一个月左右时间，因为病变比较广泛，我们最后保留的就是黄斑区这一块，病人的视力就是靠这一块的。
激光治疗后视力会有什么样的恢复？
激光是治疗糖尿病视网膜病变的一个非常有效的方法。但是许多病人激光治疗以后视力下降了，这是因为我们打激光是分成四次打，但是毕竟一个眼底打四百、五百个光电，所谓的激光就是老百姓说的烧灼一下，烧灼以后视网膜会产生一些水肿，这样就可以影响到视力，尤其是黄斑区，如果黄斑区有病变，打激光要先打黄斑区，然后再打其他的病变，黄斑区的水肿，对视力还是有影响的，所以我们尽可能不能让黄斑产生水肿。
做了激光已经半年多了，为什么没有好转的迹象？
激光的目的是分闭新生血管，和改善视网膜的供血，激光并不是增加视力，能不能增加视力，就看你黄斑区病变的轻重，如果你在打激光之前，黄斑已经有大量的渗出和严重的水肿的话，打了激光以后，改善视力非常有限了。
今天两位专家强调了一个问题，对于糖尿病患者来说，要知道自己的血糖的情况，要根据血糖来监控其他并发症的问题，千万不要等到视力已经下降了，看不清东西了再去找医生，可能这个时候您就给眼科医生出了一个大难题。
医院联系电话：010—66936213 66937711
门诊时间：张卯年 周二上午 周四下午
陆菊明 周一、四、五上午
我本来想说两句的,看看楼上的好牛比啊,佩服,糖尿并本身就有并发症的，所以眼睛有可能是并发症的问题也可能是药物的问题
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